Цедить или не цедить?

Авторы: Майорская М.Б., Цареградская Ж.В.

(опубликовано в журнале "Наш малыш" в 2003 г)

Давайте попробуем представить себе сцеживающуюся кошку. Покормила она своих котят, и потом, вместо того чтобы блаженно мурлыкая их вылизывать, вскакивает и... зубами?, нет… когтями, нет,… а чем же? пытается сцедить себе грудь. Правда, нелепо? Ни одно млекопитающее этого не делает, ни тюлень, ни слон, ни волк, ни горилла. Есть молочные животные, которые искусственно выведены человеком. Для того чтобы они вырабатывали дополнительное молоко, их специально раздаивают. Если этого не делать, то количество производимого коровой молока будет достаточным, чтобы выкормить собственного теленка, но недостаточным, чтобы излишки достались человеку. То есть для выкармливания теленка даже корове сцеживание не нужно!  Зачем же тогда эту неестественную процедуру делает человек и давно ли он начал это делать?

Немного истории

Оказывается, до появления кормления по режиму, что на самом деле является недавним изобретением человечества, никаких рекомендации по регулярному сцеживанию кормящих матерей просто не существовало! Сцеживание присутствовало в арсенале медиков только как мера при лечении мастита, причем, как правило, оно было недолгим или однократным. Необходимость в срочном расцеживании груди и помощи женщинам в этой нелегкой процедуре возникла одновременно с появлением первых родильных домов, где детей стали уносить от матерей сразу после рождения. Когда ребенка приносят маме только на кратковременные «свидания», естественные процессы становления и регуляции лактации перестают работать. Для спасения мучающихся от переполнения груди женщин все средства хороши! И если западные врачи в основном уповали на медикаменты и физиопроцедуры, то советские специалисты, привыкшие лечить «добрым словом», спасали женщин от мастита как коров – долгим и жестким расцеживанием, напоминающим профессиональную дойку. Кстати лучшими санитарками в роддомах того времени особенно в сельской местности считались бывшие доярки. Из роддома женщины выписывались в полной уверенности, что только регулярное сцеживание может спасти их от верной смерти, а ребенка от голода. Отношение к кормящей женщине как к дойной корове, приводило к такому абсурдному положению, когда способность женщины выкормить ребенка оценивалась, не по тому, сколько ребенок высасывает молока, а по тому, сколько она после этого может сцедить! Более того, мам убеждали в том, что не важно, сколько ребенок высосал из груди, гораздо важнее соблюдать график кормлений и не затягивать процедуру. Следуя этому принципу, мамам рекомендовали: 20 минут подержать ребенка у груди, затем сцедить, затем докормить до нужной цифры из бутылочки, затем перерыв не менее 3 часов. (Кстати, такая схема тоже напоминает советы опытной доярки по выкармливанию теленка, особенно если телят много, и надо успевать ухаживать за всеми. Подобный ритм кормлений позволял при желании легко заменить маму бутылочкой, а саму маму как можно скорее "вернуть к станку").

Оказавшись дома, многие мамы добросовестно выполняли все наказы медиков и регулярно сцеживались «до капли». Другие, наоборот, быстро утомлялись от этой процедуры и через месяц, другой от нее отказывались. На количество молока и у тех и у других, это почти не влияло. Всегда были женщины, которые могли выкормить ребенка, даже соблюдая жесткий график кормлений безо всякого сцеживания, а также было немалое количество тех, которых не спасало и жесткое сцеживание до капли – молока катастрофически начинало не хватать. Из-за того, что и тех и других было примерно поровну, а именно они определяли общественное мнение, и тот и другой тип кормления ребенка породил массу устойчивых мифов, порой категорически противоречащих друг другу. Женщины, которые кормили грудью и сцеживались, будут Вам до хрипоты доказывать, что без этого не смогли бы кормить и дня. Другие, которые кормили, не сцеживаясь, расскажут о том, к каким ужасам привело сцеживание их подруг, и поэтому они не сцеживались, и это помогло им выкормить ребенка. Самое интересное, что и те и другие основываются на реальных фактах, другое дело, что они не умеют правильно эти факты интерпретировать.

Для современной мамы, которая хочет кормить ребенка грудью долго и без проблем необходимо понимание хотя бы основ физиологии лактации, чтобы знать в каких случаях им могло бы помочь сцеживание, а в каких оно совершенно бесполезно.

Как это работает?

Пищеварительная система ребенка развивается в соответствии с генетической программой, отлаженной за миллионы лет эволюции. Ребенок изначально приспособлен к небольшим порциям молозива, а затем и грудного молока. Для того чтобы количество полученного молока отвечало его потребностям в росте и развитии, малыш должен прикладываться к груди достаточно часто. Поэтому у ребенка существует необходимость в частых и продолжительных сосаниях груди, которые никак не связаны с возникновением чувства голода. Он просто хочет сосать в ответ на любой дискомфорт, независимо от того, чем он вызван – чувством дискомфорта, холода или желанием уснуть, например… Желудок ребенка не перерастягивается и редко бывает полностью наполнен, однако, и полностью пустой желудок у маленького ребенка, особенно в первые 2 месяца жизни – большая редкость.

В ответ на это, в соответствии с той же самой программой, эндокринная система мамы приспособилась к выработке достаточных количеств молока при частой стимуляции молочных желез сосанием. Количество вырабатываемого молока напрямую связано с частотой и продолжительностью сосания ребенка. При этом ребенок постоянно высасывает небольшие порции молока, а длительного накопления молока в груди просто не бывает. В течение полутора-двух часов ребенок может сосать одну и ту же грудь. Обычно это происходит не непрерывно, а за несколько «сеансов» сосания, называемых прикладываниями. Один ребенок прикладывается к груди за это время 1-2 раза, другой 3-5. Таким образом, грудь опустошается практически полностью, и ребенка начинают прикладывать к другой груди. В течение суток частота прикладываний ребенка сильно варьируется, иногда ребенок сосет чаще, иногда реже. Грудь быстро приспосабливается к ритму сосания этого конкретного ребенка и молока начинает вырабатываться столько, сколько нужно ребенку, без излишков и недостатков. Такая «подгонка» мамы и ребенка друг к другу занимает от одного до 3-ех месяцев, после чего грудь обычно становится мягкой и ненаполненой, но при сосании ребенка в ней всегда образуется молоко. Таким образом при нормальной лактации сцеживать просто нечего.

А как же режим?

Понятие «сцеживание» обычно всегда возникает рядом с таким понятием как «режим». Потому что регулярно сцеживать грудь может только мама, которая кормит ребенка довольно редко, иначе у нее просто не будет хватать времени на эту процедуру. А вот понятие «режим» эволюция предусмотреть не догадалась! Ну, не было у первобытных мам часов. Идея кормления по режиму противоречит всем принципам детской физиологии и даже здравому смыслу. Как бы мало ни было у мамы молока, как бы вяло ни сосал ребенок, при частом прикладывании и неограниченном сосании мама и ребенок обязательно приспособятся друг к другу. Если же ребенка кормят по режиму, то его усталость, малый вес, просто особенности характера могут помешать высасывать необходимые порции молока.

Это очень легко понять из простого примера. Допустим, какому-то ребенку в день нужно высасывать около 500 г молока. Даже если он за один раз высасывает всего 20 г, то свои 500 он получит всего за 25 прикладываний. Учитывая, что на первом месяце жизни у ребенка может быть около 20 – 30  прикладываний в сутки, а максимально 60, то приложиться к груди 25 раз он вполне способен. Сохраняя такой ритм прикладываний, ребенок быстро набирается сил и приобретает способность одномоментно высасывать гораздо большую порцию молока, чем 20 г. С другой стороны при такой частой стимуляции и грудь начинает вырабатывать больше 20 г за один раз. Получается, что рано или поздно они обязательно приспособятся друг к другу, и ритм сосания ребенка установится около 12-20 раз в сутки.

Если же ребенка первого месяца жизни кормить по режиму, то при 6-7 прикладываниях, он сможет получить из груди не более 150 г. Для того чтобы у него были силы сосать, придется его докармливать, причем количество докорма вдвое превысит тот объем, который он высасывает сам. Ребенку нужно научиться высасывать из груди не менее 80г за один раз, а это трудно сделать, получая докорм. С другой стороны, грудь не получающая достаточной стимуляции не имеет никаких природных механизмов, чтобы начать вдруг производить молока больше.

Не всякая молочная железа сможет сразу вырабатывать именно такие порции молока, которые нужны ребенку при таком редком прикладывании. Поэтому в некоторых случаях могут помочь искусственные меры, в виде приема специальных препаратов или регулярного сцеживания.

Сцеживая остатки молока при вялом сосании ребенка, мама как бы имитирует быстрое опустошение груди, которое происходит при активном сосании. Однако,  мамины руки – это не ротик ребенка, это совсем другой стимул. Организм будет реагировать на них по-другому. Наблюдения показывают, что у одних мама сцеживания никак не влияют на объем вырабатываемого молока, у других через некоторое время выработка молока уменьшается, а у третьих молока становится слишком много, что чревато постоянными лактостазами. Поэтому даже при кормлении по режиму сцеживание в основном бесполезно.

Получается, что для регулирования лактации, и для повышения «удоев», сцеживание бесполезно при любом режиме кормлений

Защита от мастита?

Но может быть сцеживание является профилактикой возникновения маститов, и грудь нужно сцеживать для того, чтобы они не возникали?

Обычно такую рекомендацию можно услышать на первом месяце кормления ребенка грудью. Дело тут заключается в том, что первые 3 недели жизни ребенка процессы производства молока только устанавливаются и кормящая мама переживает несколько этапов смены состава молока, называемых иногда «приливами». Во время прилива молока обычно приходит больше, чем нужно ребенку. Для того чтобы «убрать» излишки в природе существует специальный механизм. Если молоко из груди не уходит, то в организме мамы образуются вещества, которые подают сигнал о том, что молока вырабатывается слишком много. Получив такой сигнал, организм начинает «сворачивать» выработку молока в избыточном количестве. Так как аппетит у ребенка в течение дня меняется, излишки образуются не только из-за прилива молока, но и из-за неравномерности опорожнения груди. Чтобы любой излишек сразу же не вызывал уменьшение лактации, вещества, подающие сигнал, появляются в наполненной груди только через сутки. Таким образом, любой прилив молока может постепенно смениться его нормальной выработкой, если все, что не может отсосать ребенок, будет оставаться в груди и подавать сигналы о том, что молока достаточно.

Если мама кормит ребенка по требованию, то при приливе молока, ей следует ориентироваться в основном на «требования» со стороны своей груди – как только грудь переполняется, она предлагает ее ребенку, не дожидаясь, когда он попросит ее сам. Таким образом ребенок отсасывает грудь в моменты ее сильного переполнения и мама избегает неприятных ощущений. Необходимости в сцеживании опять-таки не возникает.

Иногда ребенок не может отсасывать грудь с той интенсивностью, с которой это необходимо маме, тогда переполненная грудь начинает болеть, и по совету окружающих женщина начинает сцеживаться. Как правило, это приносит ей лишь временное облегчение, потому что грудь вновь и вновь переполняется, а вещества, которые должны посылать сигналы о том, что выработку молока следует сократить, просто не успевают образовываться, чтобы выполнить свою функцию. Получается замкнутый круг. Такая «профилактика» может привести к маститу гораздо скорее, чем отсутствие сцеживаний. Наоборот, отсутствие сцеживаний при приливе и неограниченное кормление ребенка по требованию матери – самая лучшая тактика в этой ситуации.

Караул, уплотнения!

У любой кормящей мамы однажды или несколько раз в течение периода грудного вскармливания может случиться закупорка млечного протока или лактостаз. Как правило, дети прекрасно рассасывают эти уплотнения, однако бывает, что это происходит не сразу. Тогда мама замечает уплотнение в молочной железе, которое может быть довольно болезненным. По совету подруг мамы сразу же начинают сцеживаться. При этом из страха повторения ситуации,  они сцеживаются после каждого кормления. В большинстве случаев это приводит к тому, что уплотнения начинают повторяться с завидной регулярностью, что может, в конце концов, привести к маститу.

Лактостаз, который сразу не рассосал ребенок действительно можно расцедить, однако делать это нужно однократно и вовремя. А именно, В ТОТ ДЕНЬ, как появилось уплотнение, и ПЕРЕД тем  как приложить ребенка к груди. Тогда он наверняка справится с лактостазом. Постоянное же сцеживание при лактостазе увеличивает риск преобразования лактостаза в мастит!

Тогда я совсем не буду сцеживаться!

Так часто говорят молодые мамы, у которых лактация наладилась без сцеживаний и действительно, оно им не нужно. При нормальной лактации сцеживание препятствует естественному вскармливанию, поскольку оно отнимает время, которое лучше посвятить ребенку или домашним делам, и доставляет массу неудобств. Однако, уметь сцеживаться должна любая кормящая мама. Есть ситуации, в которых без сцеживания не обойтись, все они не радостные и от них никто не застрахован.

Лечение груди. При лечении трещин, маститов, и т.п. грудь приходится сцеживать. Порядок и ритм сцеживаний вам подскажет консультант по лактации, он же консультант по грудному вскармливанию.

Кормление недоношенного или ослабленного ребенка. Какое счастье для мамы, если она сможет докармливать своего проблемного малыша материнским молоком, а не смесью! Ведь сам он, как правило, высасывает недостаточно молока – просто не хватает силенок!

Болезнь мамы или ребенка. Конечно, лучше не болеть, но кто же может поручиться, что такого не произойдет! Бывает, что и маму в больницу кладут, и с детьми всякое случается... Чтобы сохранить лактацию при всех невзгодах, при любых обстоятельствах нужно иметь возможность и уметь сцеживаться.

Разлука с ребенком. У мамы могут быть и другие обстоятельства, по которым ей необходимо будет отлучиться от своего малыша. Это может быть учеба, работа, семейные проблемы…Сцеживание позволит и здесь минимизировать последствия.