«Любимые» заболевания здорового новорожденного

Автор: Казакова Л.В.

(статья опубликована в журнале «Лиза. Мой ребенок», сентябрь 2001 г.)

Как-то раз я получила задание от своего руководства помочь нашей американской коллеге, консультанту по грудному вскармливанию из La Lache League[1]. На родительских конференциях в Интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду? Первые два состояния напоминают то, что в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на российских сайтах о них говорится именно так. Про посев молока на стерильность в LLL не слышали и поэтому интересовались – зачем проводят этот анализ?

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции КРАЙНЕ РЕДКО. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка? Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее при отсутствии лечения, например, к гипотрофии и даже гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов, встречается крайне редко.

А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания[2].

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки (то есть не по требованию, а по режиму), «копит» молоко к кормлению, сцеживается после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между передней и задней порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно передней порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно переднее молоко, заднее же молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до заднего молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если сосет по 15-20 минут 6-7 раз в сутки. Поэтому в описанных выше ситуациях будет развиваться еще и недостаток молока. Когда ребенка станут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в чьем-то сознании снова укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин.

Встречается также и транзиторная, временная, лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! 66% детей в возрасте 6-ти недель и 60% детей в возрасте 3-х месяцев поглощают лактозу не полностью.

Одной маме на приеме у детского врача было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него - яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все педиатры. Я знаю врачей, которые, видя, что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования!

НО! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 наши врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты, которыми пользуются педиатры, применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально! Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока.

Итак, мамы, запомните: лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз

Это состояние необычайно популярно.

Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, и рассчитан природой), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае если грудное вскармливание организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально. Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами.

Самое интересное начинается, когда малыш появляется дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего у малышей первых месяцев жизни стул бывает 3-5 раз в день. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют маму сдавать анализ кала на дисбактериоз. При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному.

Еще более интересная ситуация случается потом, когда несмотря на лечение, например, различными биопрепаратами, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае врачи маме говорят, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания. Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

После обнаружения «вредных» микроорганизмов в анализах малыша следующий шаг – это посев грудного молока на стерильность. И при посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто при обнаружении этих организмов маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт.

Между тем наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый, и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. (Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается!) Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости. Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо в первые часы после родов заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком, и заселение ими кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности заселиться маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphylococcus aureus поселиться на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании – организм матери поможет малышу выработкой соответствующих антител, если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на качестве последнего. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению его способствует ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ! Надо полагать потому, что даже если у малыша по каким-то внутренним причинам ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он этой поддержки лишается.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде, чем переводить его на искусственное питание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил. Эти правила, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были известны повсеместно, а ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание состояться не может.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у женщины начинающей кормить не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее поправить. Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимого количества молока, даже при частых кормлениях ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди заднее – жирное, густое – питательное молоко!

Чтобы грудное вскармливание стало правильным, необходимо:

1. Обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди (захват должен быть глубоким, полным; во рту ребенка должны быть и сосок, и околососковая область; язычок ребенка должен находиться под соском, а нижняя губка должны быть вывернута).

2. Наладить частые кормления по требованию ребенка и не ограничивать их продолжительность (минимум 12 прикладываний в сутки).

3. Исключить использование других оральных объектов, кроме груди, и допаивание (то есть, соски, бутылочки со смесями, водой и пр.).

4. Наладить полноценные ночные кормления (3–4 раза за ночь или столько, сколько просит ребенок).

5. Свести на «нет» сцеживания, если они имеются.

Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

---

[1]Молочная Лига

[2] Вся полная информация по этим и другим вопросам организации грудного вскармливания - в нашем сборнике «Как кормить без проблем, или современный взгляд на вопросы грудного вскармливания».