Как увеличить количество молока?

Автор: Казакова Л.В.

(статья опубликована в журнале «Лиза. Мой ребенок», декабрь 2001 г)

Для начала разберемся, отчего зависит появление молока и выделение его из молочной железы.

За производство молока в организме женщины «отвечает» гормон пролактин, образование которого зависит от сосательной активности ребенка. Этот гормон заставляет клетки молочной железы вырабатывать молоко. Ребенок сосет грудь, и через несколько минут количество пролактина начинает увеличиваться. Мы, женщины, так устроены, что больше всего пролактина в нашем организме образуется примерно с 3 до 8 часов утра (при сосании ребенком груди). Но пролактин «образует» молоко только спустя несколько часов после своей непосредственной выработки. Другими словами, кормя ребенка сейчас, мы расходуем молоко, образовавшееся от предыдущей выработки пролактина, и вырабатываем пролактин для последующих кормлений. Полноценная стимуляция груди для достаточной выработки пролактина возможна только тогда, когда ребенок правильно держит сосок. Получается, что количество молока зависит от трех факторов: правильного положения у груди, частоты прикладывания и ночных кормлений.

Выделение молока зависит от действия другого гормона - окситоцина. Действие этого гормона проявляется обычно через несколько секунд после начала сосания ребенка и заключается в сокращении клеток гладкомышечной мускулатуры вокруг долек молочной железы, что приводит к «выдавливанию» из них накопившегося молока и продвижению его по протокам. Вытекание молока в ответ на сосание ребенка называется рефлексом окситоцина и часто ощущается женщиной как нагрубание груди, мамы называют это приливом молока. Действие этого гормона очень зависит от эмоционального состояния женщины. Выработке окситоцина способствует не только сосание ребенком груди, но и вид, запах, характерное сопение малыша и даже мысли о том, что он проголодался. Окситоцин может начать вырабатываться непосредственно перед кормлением, и кормящая мама замечает это по ощущению наполнения груди или подтеканию молока. Подтекание молока из второй груди при кормлении первой – тоже результат действия окситоцина. Другими словами, окситоцин вырабатывается перед и во время кормления и «работает» прямо в момент выработки, сразу же. Если мама напугана, сильно устала, не может расслабиться во время кормления, то окситоцин не будет образовываться в должных количествах, и ничто не сможет заставить мышечные клетки вокруг долек железы сократиться и помочь молоку вытечь в проток. Ни ребенок, ни молокоотсос не смогут его оттуда извлечь, и мама скажет, что у нее «от нервов» пропало молоко… Таким образом, кормящей маме нужны спокойствие, уверенность в своих силах, благожелательная обстановка во время кормления, возможность переключиться и расслабиться перед тем, как приложить ребенка к груди, чтобы лактация была полноценной.

Увеличить лактацию можно, только увеличив выработку соответствующих гормонов. На выработку пролактина будет оказывать влияние правильный захват соска, частота прикладываний и наличие ночных кормлений. На выработку окситоцина будет влиять эмоциональное состояние женщины.

У кормящих мам очень популярны разнообразные рецепты лактогонных напитков. Они действительно производят некоторый эффект, особенно, если мама, начиная их пить, увеличивает число кормлений, например, с 6 до 8, и твердо уверена, что это средство должно ей помочь. Вообще любая мама, соблюдающая элементарные правила успешного кормления, в состоянии кормить ребенка сколь угодно долго, ни разу не выпив никакого специального средства «для молока» и не сделав для этого никаких специальных процедур. Большинство лактогонных сборов имеют не столько лечебный, сколько психологический эффект (доказано исследованиями ВОЗ). Причем некоторым мамам помогают самые вкусные средства (то есть те, которые вызывают у них прилив положительных эмоций, следовательно, повышают выработку окситоцина, то есть сам отток молока, а не его количество). Другим - только те, для приготовления которых необходимо изрядно «попотеть», например, наколоть и растереть орехи, залить кипящим молоком, долго настаивать, принимать подогретым и т.п. (в данном случае женщина получает удовлетворение от проделанной трудоемкой работы – стимулирует тот же окситоцин). И, наконец, есть мамы, которым помогают исключительно невкусные рецепты (мол, вот как я страдаю, чтобы молоко было, какая я молодец! – самооценка повышается, удовлетворение огромное, снова стимулируется окситоцин!)

Конечно, если у мамы много свободного времени, она делает все, что необходимо для своего ребенка, любой витаминный или лактогонный напиток ей не повредит – пусть получает удовольствие! Однако если мама кормит ребенка 6 раз в сутки, не кормит ночью, дает малышу пустышку, то ни «Лактовит», ни отвар крапивы, ни «Апилак», ни сметана с тмином, ни что-то другое не способно вызвать стабильную лактацию.

Есть сильные травяные сборы, оказывающие влияние на гормональную систему, и они могут вызывать некоторое увеличение количества молока, но их надо пить постоянно, и к ним со временем развивается привыкание. Некоторые врачи назначают кормящим мамам с целью увеличения количества молока лекарства, у которых одним из побочных эффектов является увеличение количества пролактина. Избыток пролактина – это серьезное гормональное нарушение, поэтому такие средства применять долго нельзя. Тем более что на стабильность лактации они все равно не влияют.

Что же тогда нужно делать, если количество молока все-таки уменьшается?

Прежде всего, попытаться определить, а так ли это на самом деле и стоит ли огород городить. По оценкам специалистов (цифры взяты из статистического отчета Московской группы поддержки грудного вскармливания), только у 3 % женщин, подозревавших у себя проблемы с лактацией, наблюдается действительный недостаток молока, с которым необходимо обращаться к компетентному специалисту по лактации. В 55 % случаев это временный недостаток молока из-за неправильно организованного грудного вскармливания, и помочь с ним справиться может любой консультант по грудному вскармливанию. А в 42% случаев констатируется ложный недостаток молока, то есть молока на самом деле хватает, просто мама от недостатка опыта надумала проблему, с которой героически справляется.

Давайте перечислим, какие ошибки и в какой последовательности необходимо устранять, чтобы увеличить количество молока, если у вас появились сомнения.

1. Правильно ли Вы прикладываете  к груди  Вашего малыша? Одной из самых частых причин нехватки молока является безболезненный вариант неправильного прикладывания, когда мама, не дающая ребенку пустышек и сосок, кормящая по требованию, уверена, что ребенок держит грудь правильно, т.к. не причиняет маме неудобств, а на самом деле захват соска неправильный и хорошей стимуляции грудь не получает. Несмотря на частые прикладывания и ночные кормления, молока не хватает.

2. Сосет ли Ваш малыш пустышку? Если сосет, то, возможно, имеет место так называемое «бутылочное» сосание груди. Ребенок берет грудь не совсем правильно и недостаточно ее стимулирует. Кроме того, если ребенок сосет пустышку, он реже прикладывается к груди.

3. Поите ли вы ребенка водичкой или чаем «от газиков»? Если да, то молока Вашему ребенку не хватает, по крайней мере, в объеме выпиваемой жидкости. Если Ваш малыш получает, например, 150 мл чая, он недополучает 150 мл молока.

4. Не даете ли Вы малышу какие-либо лечебные препараты (смеси) в количестве более 10 мл в день? Некоторые мамы по совету врачей дают 1-2 раза в день «лечебную» смесь от дисбактериоза или лактазной недостаточности. Обычно необходимо давать ее не менее 10 дней в количестве от 50 мл до 100 мл. Это тоже уменьшает количество высасываемого ребенком молока.

Прежде, чем решать вопрос о достаточности лактации, разберитесь с этими проблемами. Может быть, вашему ребенку не хватает как раз тех самых 50-100 мл в день, которые прекрасно выработаются сами, если вы престанете давать ребенку дополнительное питание. Это возможно без особого изменения режима.

Если ребенок привык успокаиваться с пустышкой или бутылочкой с чаем, ему нужно время, чтобы забыть об этой привычке. Здесь очень важна уверенность матери в правильности своих действий. Если мама твердо решила, что ребенок больше ничего сосать не будет, малыш с ней быстро соглашается. Пока малыш забывает про соску и периодически скандалит, Вы должны придерживаться определенной тактики поведения. Если в тот момент, когда Вы предлагаете ребенку грудь, он делает пару-тройку сосательных движений, потом выплевывает сосок и начинает кричать, не надо пытаться заткнуть ему ротик грудью. Первое время малыш ждет привычную бутылочку с «чайком от газиков» и не принимает Ваших действий. Поэтому ребенка надо успокоить, грудь спрятать и предложить ее через некоторое время, когда маленький будет в спокойном состоянии.

Чтобы выяснить, насколько правильно ребенок захватывает и сосет грудь, необходима консультация специалиста – консультанта по грудному вскармливанию. При отсутствии такового необходимо найти маму, кормящую грудью, никогда не имевшую проблем с сосками, следящую за качеством прикладывания, не испытывающую проблем с количеством молока, желательно, кормящую не первого ребенка, и посоветоваться с ней.

Вас все это не касается или вы уже справились с этими проблемами, но сомнения в количестве молока остались?

Тогда посчитайте, сколько раз в сутки ребенок писает. Снимите с него «памперс» и начните считать мочеиспускания. Результат будет достоверным в том случае, если ребенок не получает никакой другой жидкости, кроме грудного молока. Если ему дается вода, чай или смесь, такой эксперимент не имеет смысла. Здоровый ребенок в возрасте старше 7 дней, находящийся на исключительно грудном вскармливании, должен писать больше 6-8 раз в сутки, обычно – 12 и более. Минимальное количество мочеиспусканий – это 6-8 раз в сутки. Если малыш в течение нескольких дней писает 6 и меньше раз в сутки, ему нужен докорм, а маме - срочные меры по увеличению количества молока и она должна обратиться к специалисту по лактации. Если малыш писает 6-8 раз в сутки, то докорм ему не нужен, но, возможно, молока немножко не хватает и надо мамину лактацию простимулировать.

Мочеиспусканий больше 8, но у Вас остаются сомнения?

Тогда попробуйте оценить, сколько прибавляет Ваш ребенок в неделю. Разделите его прибавку за месяц на количество недель. Минимальная прибавка в весе начиная со второй недели жизни должна быть 125 г в неделю, лучше, если 200 – 300 г.

Если ребенок прибавляет по 500 г или меньше в месяц, кормясь по требованию и не получая ничего, кроме молока, необходима консультация специалиста по лактации и инструктора по уходу за новорожденным. В этом случае, вероятно, имеют место какие-то ошибки в организации грудного вскармливания и уходе за ребенком, незаметные для мамы, не имеющей опыта правильного прикладывания. Кроме того, у ребенка могут существовать проблемы в усвояемости молока.

Если малыш прибавляет больше 500 г в месяц – у вас НЕТ НЕДОСТАТКА МОЛОКА. Если ребенок часто проявляет беспокойство или у вас стала мягкой грудь, но при этом ребенок часто писает и хорошо прибавляет в весе, можете смело ничего не делать для прибавления молока – его вам хватает.

Если на контрольном взвешивании в детской поликлинике ваш ребенок, находящийся исключительно на грудном вскармливании, достаточно писающий и хорошо прибавляющий в весе, высосал мало молока и ему назначен докорм, это не значит, что у вас нехватка молока. Это означает только то, что ваш педиатр некомпетентен в вопросах, связанных с грудным вскармливанием. Поинтересуйтесь, кормил ли он сам кого-нибудь и как долго.

Если, сходив в поликлинику, вы обнаружили, что ребенок мало прибавил в весе, а прочитав вышеизложенное, поняли, что грудное вскармливание было организованно у вас неправильно, подождите давать докорм. Постарайтесь изменить стиль грудного вскармливания. Очень часто этого бывает достаточно для увеличения количества молока.

Восстановление лактации

Прежде, чем приступать к мерам, направленным на увеличение количества молока, отметьте для себя, какие еще ошибки вы допускаете. Сколько раз вы прикладываете ребенка к груди в течение суток? Если 5-8 раз, то у вашей груди нет достаточной стимуляции для выработки необходимого количества молока и поддержания стабильной лактации.

Кормите ли вы ребенка в подутренние часы (примерно с 3 до 8 утра)? Если не кормите или ребенок перестал просыпаться, у вас действительно может быть недостаток молока из-за отсутствия достаточной стимуляции выработки гормона пролактина. (Одного кормления в 6 утра обычно мало).

Если вы кормите ребенка по требованию, малыш правильно прикладывается, часто писает, но плохо набирает вес, у вас нет недостатка молока, недостаток – в усвоении этого продукта. Причина недобора веса в чем-то другом, это может быть, например, неудовлетворенность в контакте с мамой или заболевание малыша – и в том и в другом случае необходима консультация специалиста.

Если Вы уже начали докорм смесью, то для перехода на исключительно грудное вскармливание вам понадобится помощь специалиста – консультанта по грудному вскармливанию. Если молока у вас все-таки мало, но докорм смесью вы еще не начали, вам также понадобится компетентная поддержка, хотя бы по телефону. К сожалению, в современном цивилизованном обществе кормящие мамы не могут найти необходимую поддержку у своих родственниц или подруг, т.к. и те и другие чаще всего не имеют опыта успешного грудного вскармливания. Постарайтесь найти именно консультанта по грудному вскармливанию и обсудите с ним эту проблему. Если такого специалиста найти невозможно, попробуйте выполнить нижеописанные действия.

1. Постарайтесь организовать максимальный физический контакт с ребенком. Не старайтесь его отложить сразу, как только он заснул. Воспользуйтесь лоскутным держателем (слингом). Если есть возможность, наденьте шорты и рубашку, тогда малыш будет во время кормления упираться в ваши голые ноги, живот. Организуйте совместный ночной сон. Если нет возможности всю ночь спать вместе с ребенком, придвиньте его кроватку вплотную к своей, просовывайте руку через прутья, ребенок должен чувствовать Ваше постоянное присутствие. Но примерно в 4 утра берите его к себе.

2. Обучитесь правильному прикладыванию. Малыши, имевшие опыт сосания бутылки и пустышки, очень часто держат грудь неправильно, недостаточно глубоко забирают ареолу в ротик. Маме может быть не больно, т.к. крайнего варианта неправильного прикладывания, когда ребенок смыкает челюсти на соске, нет, но грудь стимулируется плохо, т.к. на языке лежит сосок и незначительная часть ареолы, ребенок их и «сцеживает». Вообще маме, никогда не наблюдавшей грудное кормление, трудно определить, насколько правильно ее ребенок сосет. Найдите женщину, кормящую грудью желательно не первого ребенка, причем ребенок должен быть действительно грудной, без опыта сосания посторонних предметов (соска, пустышка), а у мамы не должно быть проблем с сосками - ссадин, трещин, ни в данный момент, ни раньше. Помните: невозможно обучиться прикладыванию по книжкам и брошюрам! На фотографии в журналах для родителей надежды мало, т.к. очень часто на них изображаются дети, держащие грудь неправильно. Правильное прикладывание – это самый важный момент в восстановлении нормальной лактации. Если мама не может исправить прикладывание или считает безболезненный вариант неправильного прикладывания хорошим, то она не добьется желаемого результата.

3. Прикладывайте ребенка к груди по Вашему требованию каждый час, исключая ночной перерыв (с 12 ночи до 4 утра). Кормление по требованию мамы означает, что ребенок прикладывается вне зависимости от своего состояния, тогда, когда это нужно маме. Желания ребенка тоже учитываются – его прикладывают к груди, как только он захочет. Ночью, с 12 до 4 часов, ребенок прикладывается, только если просит сам.

4. Организуйте обязательные кормления в подутренние часы. Если малыш еще просыпается сам в 3-4 утра, не укачивайте его, а приложите к груди. Вам необходимы 2-3 прикладывания в промежутке с 3 до 8 утра (время образования максимальных концентраций пролактина). Если малыш перестал просыпаться, Вы должны вставать по будильнику и предлагать малышу грудь в 4, 6 и 8 утра. Ребенок быстро вспоминает о своей врожденной привычке сосать по утрам. Если ребенок спит вместе с мамой, он никогда не забывает пару-тройку раз приложиться рано утром. У мамы и малыша, спящих вместе с рождения, примерно через неделю происходит синхронизация ритмов сна. Мама подстраивается под ребенка и начинает спать более поверхностно. Когда ребенок начинает ночью возиться, мама открывает один глаз, дает ребенку грудь и дальше спит. Ребенок спит посасывая. Мама обычно находится в полудреме или у нее поверхностный сон (это возможно, только если мама умеет кормить лежа в удобной позе, в которой она может расслабиться). Насосавшись, ребенок отпускает грудь и засыпает глубоким сном, и мама засыпает тоже. Потом у ребенка опять наступает период быстрого сна, он может начать возиться и снова прикладывается. Таких эпизодов в течение ночи бывает несколько. Их количество и продолжительность меняются с возрастом ребенка. Но полностью эти подутренние кормежки не пропадают даже у больших детей. Ребенок в возрасте 1,5-2 лет, например, очень активно сосет с 5.30 - 6.00 до 8.00 - 9.00 утра.

5. Забудьте на время о весах и взвешивании. Оставьте весы в покое, а лучше отдайте их кому-нибудь на неделю.

6. Перестаньте давать ребенку воду, чай или сок. Любая жидкость, которую получает ребенок, вызывает у него ложное чувство насыщения, уменьшает потребность сосания груди. Если в течение суток Ваш малыш выпивает 100 мл воды, это значит, что он недополучает 100 мл материнского молока.

7. Перестаньте использовать пустышку. Малыш должен забыть, что можно сосать что-то, кроме маминой груди. Допустимо сосать кулачок или пальчики, но если вы видите, что малыш сосет их очень интенсивно более 5 минут, предложите ему грудь.

8. Воспользуйтесь помощью близких, т.к. в течение 1-2 недель вам лучше от ребенка ни на что не отвлекаться. Такой метод восстановления лактации называется методом гнезда. Вы максимальное количество времени проводите со своим малышом. Ребенок должен быть минимально одет, чтобы своей кожей тоже стимулировать мамину лактацию. Вы стимулируете друг друга – мать ребенка на более частое сосание, ребенок мать на большую выработку молока. Ничем другим вы заниматься просто не успеваете.

9. Будьте готовы к тому, что ребенок, наконец, получивший неограниченную возможность сосать и общаться с мамой, может «повиснуть» на груди на несколько часов, занимаясь сосанием непрерывно. Чем больше выражено такое поведение, тем больший стресс переживал ребенок, и не надо мешать ему заниматься компенсацией этого стресса.

10. Не пытайтесь соблюдать прежний режим дня (прогулки и прочее). Расслабьтесь и займитесь только кормлением.

11. Не огорчайтесь, что от частых прикладываний грудь стала совсем мягкой. Это совершенно нормальное явление. При стабильной лактации грудь все время мягкая и молоко выдает только во время сосания ребенка. Пересчитайте число мочеиспусканий, их должно стать больше.

12. Через неделю после начала такой работы можете провести первое взвешивание ребенка, еще через неделю – второе. Так Вы начнете контролировать еженедельную прибавку. Если она с каждой неделей растет – у вас все получается.

13. После установления 11-12 мочеиспусканий в сутки продолжайте еще 5-7 дней прикладывать ребенка каждый час, затем в течение одного дня дайте ему свободу и прикладывайте только по его требованию. Если ребенок опять просит грудь 1 раз в 3-4 часа, следовательно, потребность в сосании груди он еще не восстановил, продолжайте прикладывать каждый час еще неделю, затем опять попробуйте понаблюдать и т.д.

14. Большинство детей осваивают новый для себя режим дня примерно через 2-3 недели, когда у них начинает проявляться более-менее постоянный ритм дневных снов. Теперь Ваш малыш должен прикладываться к груди, чтобы заснуть и после пробуждения. Очень часто бывает, что ребенок, поспав часок, начинает беспокоиться, мама прикладывает его, и малыш снова засыпает.

15. Вот как выглядит примерный режим двухмесячного малыша, который восстановил врожденную потребность в частых прикладываниях. Допустим, ребенок спит 4 раза в день. Малыш всегда засыпает у груди, какое-то время спит посасывая и отпускает грудь, потом прикладывается после пробуждения. Следовательно, получается по два прикладывания вокруг дневных снов – итого 8. Добавим вечернее и утреннее кормления, которые также связаны со снами – получится уже 10. Плюс подутренние прикладывания 3-4 раза — это уже 14. Кроме того, у таких маленьких детей бывает потребность приложиться к маме во время бодрствования, например, 5 раз. Стоит особо сказать о таких кратковременных прикладываниях. Обычно именно вместо них ребенку дают пустышку или бутылку с чайком, т.к. мама считает, что раз малыш сосал полчаса назад, сейчас ему у груди делать нечего. А малышу хотелось физического контакта с мамой, хотелось опять ощутить ее близость, нежность, хотелось еще немножко пососать по причине не связанной с насыщением — например, захотелось пописать. Есть дети, которым, чтобы сделать свои делишки, нужно приложиться к груди, а есть дети, которым нужно приложиться сразу после. Помните об этом и не отвлекайте ребенка погремушкой или пустышкой. Итак, всего прикладываний за сутки получилось 19.

16. Другой способ подсчета свободных прикладываний выглядит так – ребенок должен прикладываться к груди вокруг снов (засыпает у груди и прикладывается, когда просыпается) и приблизительно раз в 2 часа во время бодрствования. Если ребенок не прикладывается 3 часа подряд и при этом не спит, значит, какие-то его просьбы Вы пропускаете или он уже решил, что просить бесполезно… У всех детей потребности разные, но суточное число прикладываний практически никогда не бывает меньше 12. Если у Вас получается меньше, значит, для восстановления его доверия Вам понадобится больше времени.

17. Если ребенок мочится 12 раз в сутки, у него не менее 12 прикладываний к груди не по часам, ребенок начал прибавлять 200 и более граммов в неделю – вы справились с Вашей проблемой!

18. Не торопитесь бросать Ваши усилия. Стабильная лактация наступает примерно через 1-2 месяца от начала новой жизни. Чем больше прошло времени от родов, тем дольше продолжается восстановление. Часто мама чувствует, что молока стало больше, уже на второй-третий день, однако стабильный результат достигается не раньше чем через неделю, и нужна как минимум еще одна неделя, чтобы сформировалась устойчивая привычка к такой жизни у ребенка. Поэтому минимальный срок, который необходимо посвятить восстановлению лактации, это 2 недели.

Во многих случаях женщине мешает наладить полноценную лактацию не отсутствие 10-ти часового ночного сна, не нехватка времени на прогулки, не отсутствие денег на витаминные комплексы для кормящих мам и свежие фрукты в середине зимы. Мамам мешают две идеи, прочно укоренившиеся в сознании современного общества:

1. ребенка нельзя приучать к рукам и хватать на каждый писк – он избалуется;

2. с ребенком нельзя спать в одной кровати – это негигиенично и вредно, потом не отучишь.

Постарайтесь забыть про эти две глупости, и вам станет намного легче.