Организация грудного вскармливания в родильном доме, или сохранение лактации в противоестественных условиях

Автор: Майорская М.Б., под научной редакцией Ж.В.Цареградской

(статья опубликована в приложении к журналу «Лиза» «Все о беременности», февраль 2003 г.)

Когда беременная женщина мечтает о том, как она будет жить со своим малышом, ей всегда представляется некая идеальная ситуация: легкие роды, первое прикладывание к груди так, как это описано в книжках, никакого разлучения, ребенок всегда при маме и поэтому всегда молчит. Реальность часто совсем не соответствует этой прекрасной картине. Роды далеко не всегда идут так, как это представлялось. Первое прикладывание к груди длится всего 2 минуты или вообще откладывается на неопределенный срок. Даже в палатах совместного содержания мама с ребенком подчас соединяются через несколько часов (или даже дней) после родов. Практически во всех российских роддомах практикуют докорм ребенка, разлученного с мамой. А когда, наконец, родное чадо все-таки приложено к груди, оказывается, что оно совсем не хочет ее сосать. Появляются опасения, порой совершенно необоснованные, что теперь уже ничего нельзя поправить. Причиной разочарований и неудач часто становятся слишком идеализированные представления мамы о том, как должно выглядеть грудное вскармливание в родильном доме. Давайте рассмотрим типичные разочарования мамы и попробуем справиться с ними так, чтобы не потерять молоко и все же успешно кормить ребенка грудью.

Ситуация первая. Не было прикладывания к груди прямо в родильном зале

Увы, в этой ситуации Вы не одиноки. Более того, из 10 женщин, которые говорят о том, что прикладывание к груди у них состоялось в родзале, 9 на самом деле не знают о том, зачем оно нужно и какое прикладывание к груди является адекватным и в нем есть биологический смысл. В подавляющем большинстве случаев в российских роддомах первый час жизни ребенка всегда организован с нарушениями физиологической нормы. Поэтому не стоит переживать, насколько сильно эти нормы нарушены. Для успешного грудного вскармливания важен не сам факт прикладывания новорожденного к груди непосредственно в родильном зале, а исключение кормления ребенка другим способом до тех пор, пока он не будет как следует приложен к груди. А для того чтобы ребенок действительно понял, что такое материнская грудь, он должен ее пососать достаточно долго, не менее 30-ти минут подряд. Любой статистический опрос покажет, что у большинства мам, которые рожали в роддоме, такое длительное прикладывание впервые произошло совсем не в родильном зале и многим из них это не помешало кормить грудью. Поэтому не стоит переживать над пролитым молоком, нужно просто поскорее постараться приложить ребенка к груди на 20-30 минут, как только он окажется с Вами.

Ситуация вторая. Ребенок находится с мамой, но постоянно плачет

Далеко не всякого ребенка в первые дни после родов можно успокоить, приложив к груди. Стресс рождения совершенно по-разному отражается на разных детках. Кто-то из них быстро понимает, что спасение в постоянном присутствии мамы и часами сосет ее грудь, независимо от того, насколько она пустая или полная. Другие впадают в долгий продолжительный сон. Третьи периодически кричат. Такие дети, как правило, отказываются надолго прикладываться к груди или быстро выплевывают ее с громким криком после непродолжительного сосания. Маме начинает казаться, что у малыша что-то болит, что у нее «неправильное» молоко и в конце концов она решает, что ребенок голоден. Если такого ребенка докормить, то обычно на 3-4 часа наступает долгожданная тишина. Однако если такое действие повторить несколько раз, то ребенок начнет предпочитать материнской груди бутылочку.

Что же делать? Во-первых, запомнить, что кричит ребенок совсем не от голода. Чаще всего громкий плач в первые часы или дни после родов – это переживание самого факта рождения. Ребенок тратит избыток адреналина за счет громкого пронзительного крика. Пока он не «выкричит» очередную порцию, предлагать грудь бесполезно. Ребенка можно просто покачать, посочувствовать ему и предложить грудь, когда он успокоится.

Во-вторых, не стремиться во что бы то ни стало утрясти малыша и добиться полной тишины. Если это не получилось за 10 минут, значит, Ваши усилия тратятся напрасно! Как бы ни было маме трудно слышать детский крик, скорость, с которой ребенок успокоится, не зависит от того, будет ли мама лежать вместе с малышом или бегать с ним кругами по палате. Конечно же, не следует оставлять малыша плакать одного, но и прыгать с ним в первые послеродовые дни не стоит. Можно просто спокойно и медленно ходить с ним на руках, слегка покачивая, воспроизводя картину покачивания в мамином животе – внутриутробные воспоминания. Устали ходить – покачивать можно и сидя, а если Вам нельзя сидеть, положите ребенка рядом с собой, так его тоже можно гладить и покачивать.

В-третьих, надеяться, что это ненадолго. В большинстве случаев такое поведение малыша продолжается несколько дней и не зависит от количества молозива у мамы, но бывают и исключения. Как правило, к моменту выписки «капризы» прекращаются.

В-четвертых, не спешить «успокаивать» ребенка при помощи пустышки, допаивания или докармливания. На расход выработанного в процессе родов адреналина эти действия никак не повлияют, а вот формированию совершенно ненужных привычек поспособствуют.

Ситуация третья. Вынужденное разлучение. Ребенка отдают маме не сразу, а через несколько часов (а иногда и суток) после рождения

Не будем обсуждать, зачем это делают и насколько это оправдано. Будем исходить из того, что это произошло.

Независимо от того, по каким причинам произошло разлучение, если оно длилось более 1 часа, ребенка, как правило, отдают маме переодетым и накормленным. Возможно, что его не кормили, а просто допоили водичкой, однако в любом случае он уже получил какой-то другой предмет для сосания, который успел запомнить. Если даже медперсонал отрицает подобные действия, Вы не можете быть уверены, что ребенка не кормили и не поили, если только рядом с ним не находилось Ваше доверенное лицо (папа, бабушка, материально заинтересованный медработник не из этого отделения)! Нужно смириться с тем, что Вам придется переучивать ребенка, и отнестись к этой ситуации реально.

Если мама начинает делать вид, что такой проблемы не существует, она чаще всего не придает значения переучиванию ребенка, не следит за правильностью прикладывания к груди и теряет драгоценное время. Пристальное внимание к качеству прикладывания к груди, обучение ребенка навыкам правильного захвата груди, обращение за помощью к консультантам по лактации обеспечит отсутствие проблем в дальнейшем. Однако это – дело будущего, а что же делать маме, пока она находится одна?

Когда разлучение неизбежно и мама изменить ничего не может, стоит воспользоваться кратковременной передышкой и как следует выспаться. Когда ребенок окажется рядом с Вами, возможно, у Вас не будет на это времени. В ожидании ребенка следует набираться сил, отдыхать, нормально питаться и как можно меньше волноваться. Малышу нужна спокойная и здоровая мама.

Если разлучение длится больше 24-х часов, можно начать сцеживать грудь, для начала не более 3-х минут обе груди раз в 6 часов. Лучше воспользоваться электрическим молокоотсосом, имитирующим ритм сосания ребенка, однако возможно и ручное сцеживание. Попросите акушерку показать Вам основные приемы сцеживания. Следует подчеркнуть, что подобное сцеживание служит не столько опорожнению груди, сколько ее стимуляции, поэтому не стоит ориентироваться на то, выделяется оттуда что-нибудь или нет.

Если Вы сцеживаетесь уже более суток и из груди начинает что-то выделяться, до встречи с ребенком необходимо наладить более частое сцеживание. Узнайте, по какому графику кормят Вашего малыша и сцеживайте обе молочные железы в соответствии с этим графиком. Начинайте сцеживание со стимуляции сосков ладонью, затем сцеживайтесь 5-10 минут, независимо от того, сколько из груди выделяется молока.

Если мама регулярно сцеживается, то, несмотря на разлуку с ребенком, она сможет начать его кормить, как только они встретятся.

Ситуация четвертая. Ребенка, наконец, принесли, а он не проявляет никакого желания поесть

И это объяснимо – ребенок сыт. Иногда, конечно, случается, что маме принесут голодного ребенка, который сразу набрасывается на грудь, но на это нельзя рассчитывать, потому что чаще всего это результат счастливого стечения обстоятельств. Большинство же детей попадает в руки к маме вполне сытыми и довольными. Не стоит обвинять медсестру, что она накормила Вашего малыша. Ни Вам, ни ребенку от этого легче не станет.

Если ребенок теперь всегда будет рядом с Вами, наберитесь терпения: рано или поздно он обязательно проснется и Вы начнете общаться. Пока можно просто смотреть на него, любоваться, гладить. Теперь только от Вас зависит, что ребенок будет есть, поэтому можно умерить свое нетерпение и дождаться его пробуждения.

Если же Вы знаете, что ребенка, скорее всего, опять унесут, можно его растормошить. Для этого попробуйте интенсивно погладить ребенка вдоль тела. После нескольких поглаживаний поводите своим соском по нижней губке ребенка. Если в ответ на это предложение он начинает открывать рот и что-то ловить, можно постараться приложить его к груди. Если никаких движений губами и языком ребенок не делает, вернитесь к поглаживанию. Повторяйте до тех пор, пока ребенок не будет готов к прикладыванию. Ваши действия могут быть более успешными, если Вы предварительно распеленаете ребенка.

Если прикладывание состоялось, не стремитесь накормить ребенка досыта! До тех пор, пока он не находится с Вами постоянно, Вы никак не можете повлиять на частоту и объем докармливания и допаивания. Зато Вы можете воспользоваться этим случаем, чтобы хорошенько простимулировать свою грудь и научить ребенка правильно ее захватывать. Поэтому обязательно приложите ребенка к обеим молочным железам в одно кормление для лучшей стимуляции лактации. Сосредоточьтесь на том, чтобы ребенок правильно захватывал грудь, и упорно настаивайте на том, чтобы он брал ее правильно.

Не расстраивайтесь, если у Вас не получилось разбудить ребенка или не удалось правильно вложить грудь ему в рот. Никто же не ждет от начинающей швеи шикарного ультрамодного платья! Материнская наука не такая простая, а Вы находитесь только на первой ее ступеньке. На той же ступеньке может оказаться и мама, которая уже кормила старшего ребенка грудью, ее предыдущий опыт может быть совсем другим, и у нее не обязательно будут все необходимые навыки!

Подготовьтесь к следующему свиданию с ребенком, найдите того, кто Вам поможет. Если нет возможности проконтролировать правильность прикладывания с помощью консультанта по грудному вскармливанию, попросите помочь Вам детскую сестру, акушерку, другую маму, у которой был опыт обучения ребенка правильному прикладыванию.

Ситуация пятая. Раздельное содержание. Ребенка приносят маме только на «свидания»

При раздельном содержании ребенка обычно приносят по графику 1 раз в 3,5 часа: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30. Получается всего 6 прикладываний к груди, из которых обычно каждое второе – неэффективно из-за того, что ребенка докармливают. Кроме того, ребенка кормят из бутылочки, и количество докорма невозможно проконтролировать. Поэтому наивно будет полагать, что занимаясь активным прикладыванием ребенка к груди в минуты свиданий, можно сохранить нормальную лактацию. Что же стоит предпринять?

Конечно же, для поддержания нормальной стимуляции груди потребуется регулярное сцеживание. Эта противоестественная процедура в данном случае – вынужденная мера, которая поможет справиться с еще более неестественной ситуацией. Сцеживание нужно организовывать в соответствии с графиком кормлений ребенка, чтобы успевать отдыхать в промежутках. До существенного прилива молока это можно делать таким же образом, как описано в третьей ситуации: по 5-10 минут из каждой груди. Если во время кормления ребенок активно сосал грудь в правильном положении, считайте это свидание сцеживанием. Если ребенок сосал вяло – сцедите грудь после кормления.

Если на 3-4 день после рождения ребенка мама не ощущает существенного прилива молока, то режим сцеживаний стоит поменять. Чтобы увеличить стимуляцию груди, добавьте еще 2 сцеживания между первыми и последними кормлениями. У Вас получится примерно такой режим сцеживаний: 6.00, 8.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 22.00, 23.30. Этого ритма стимуляции груди стоит придерживаться до первого прилива молока – наполнения груди.

Как только количество поступающего молока изменится, режим сцеживаний тоже нужно изменить. Теперь они должны выполнять только вспомогательную, а не стимулирующую роль. Подробнее об этом расскажем чуть ниже.

Несмотря на старания мамы, подчас каждое второе кормление ребенок будет спать. Вы можете смириться с этим явлением и успокаивать себя тем, что дома все наладится. Однако некоторым мамам удается договориться с медперсоналом о том, чтобы ребенка не кормили. Вот что сделала одна моя знакомая. После того как ей принесли на кормление сонного ребенка, она пошла в детское отделение и сказала сестре примерно следующее: «Я хочу заплатить Вам такую-то сумму за то, что Вы ухаживаете за моим ребенком. Я буду ее платить каждый день, но в конце смены, и полную сумму Вы получите только в том случае, если мой ребенок весь день будет голоден перед кормлением. Если мне принесут сытого ребенка 1 раз, я снимаю 30% суммы, если 2 – 50%, если 3 – Вы получите 30%, если больше – Вы не получаете ничего». Взаимопонимание было достигнуто немедленно. За все 7 дней, что она была вынуждена провести в роддоме, эта мамочка еще только один раз увидела сонного ребенка – новая смена медсестер просто не успела сориентироваться. Конечно, такой метод пригоден не для всех, но попробовать договориться всегда можно.

Ситуация шестая. Прилив молока

Начиная с третьего дня после родов у кормящей мамы может наблюдаться существенное изменение объема выработки молока, по-другому называемое приливом молока, или наполнением груди. У некоторых женщин это явление наблюдается гораздо позже, на 6-9-й день, уже после выписки из роддома, но большая часть переживает это состояние непосредственно в медучреждении, и именно с ним связано наибольшее количество ошибок в организации кормления.

Проще всего справляться с приливом молока при совместном содержании с ребенком. Главным мерами является неограниченное кормление грудью по требованию мамы и отсутствие сцеживаний. Физиологические механизмы «подгонки» количества вырабатываемого мамой молока к потребностям ребенка срабатывают именно в результате того, что молоко в груди остается. Как раз то количество молока, которое «стоит» в ней на протяжении 24-х часов, женский организм воспринимает как лишнее и включает механизм его «утилизации». Поэтому при наличии неограниченного прикладывания ребенка к груди лучше обойтись совсем без сцеживаний. В крайнем случае допустимо однократное сцеживание груди, но не ранее чем через 24 часа от начала прилива, только в дневное время и только до чувства облегчения. Соблюдение подобного графика, как привило, приносит значительное облегчение маме уже спустя сутки – двое, и проблемы с приливом молока быстро забываются.

При раздельном содержании мамы и ребенка или в случае, если ребенка уносят от мамы на ночь, отсутствует возможность применения главнейшей меры – неограниченного прикладывания ребенка к груди. В отсутствии ребенка физиологическая проблема – прилив молока и наполнение груди в течении 12-ти часов – может быстро  перейти в нагрубание, а это уже патологическое состояние. Чтобы этого не произошло, придется опять применять искусственные меры. Вот в этом случае без сцеживаний не обойтись, но они должны быть грамотно организованны.

Для начала нужно попробовать воспользоваться принципом 24-х часов, поэтому в первые сутки прилива сцеживаем грудь ТОЛЬКО 2 раза. Сцедить грудь необходимо до максимально возможного опустошения. Это бывает не так легко сделать, поэтому к обыкновенным приемам сцеживания необходимо добавить методы, облегчающие отток молока – предварительный разогрев груди. Разогревать грудь можно под теплым душем или прикладывая на несколько минут влажную теплую ткань, например, полотенце. Сцеживать можно любым способом, можно также обратиться за помощью к акушеркам послеродового отделения. Ребенка, приносимого на кормление, в этот день кормим каждое кормление одной грудью.

В некоторых роддомах в случае нагрубания женщинам предлагают таблетки и уколы, уменьшающие лактацию, а также различные компрессы на грудь и специальные разогревающие процедуры. Спиртовые компрессы и лекарственные препараты значительно влияют на судьбу дальнейшей лактации, поэтому для тех женщин, которые собираются кормить грудью, применение подобных методов недопустимо совсем. Разогревающие грудь процедуры (УВЧ, ультразвук, массаж) так же, как и компрессы без использования спирта тоже могут оказать влияние на дальнейшую лактацию, но их действие более мягкое, поэтому допустимо применение какой-либо из этих процедур однократно, для облегчения последующего сцеживания.

Если через сутки состояние груди не стабилизировалось и есть неприятные ощущения, следует один раз в день (в 9.00 или в 21.00) сцедить обе груди до максимально полного опустошения, далее сцеживайтесь до чувства облегчения после или вместо кормления в 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30. Теперь старайтесь в каждое кормление прикладывать ребенка только к одной груди и как следует его накормить. Действуйте, исходя из следующего принципа: если после кормления есть чувство облегчения – сцеживаться не нужно, если такого ощущения нет – нужно сцедиться!

Как только состояние груди стабилизировалось, полное сцеживание груди отменяем, а после или вместо кормления сцеживаемся только до чувства облегчения. Именно так можно постепенно отойти от сцеживаний совсем и подготовиться к тому моменту, когда ребенок постоянно будет с мамой. Применяя эти методы, мама сможет, оказавшись дома, вместо сцеживания просто лишний раз приложить ребенка к груди.

Ситуация седьмая. Врач настаивает на докорме ребенка смесью

Необходимость этой меры сильно преувеличена и часто является следствием недостаточной осведомленности детского врача о современных подходах к грудному вскармливанию. Причиной назначения докорма в первые 7 дней жизни обычно называют якобы недостаточное количество молока у мамы и большую потерю веса у ребенка.

Однако ребенок не рассчитан на получение чего-либо иного, кроме молозива и молока матери. В первые дни после рождения ему вполне хватает одного молозива. Если бы ребенку сразу после рождения были бы необходимы большие объемы жидкости, то природа обеспечила бы женщину огромным количеством молозива сразу после родов, но это не так! Молозиво – жидкость очень сложного и ценного состава. В первые дни ребенку достаточно нескольких капель этой волшебной субстанции, чтобы полностью обеспечить все свои энергетические потребности. То, что ребенок плачет и не успокаивается, как уже было показано выше, вовсе не свидетельствует о его голоде, так же как и успокоение ребенка после того, как ему дали смесь, не говорит о его сытости!

Потеря в весе у ребенка первых суток жизни отсутствует только при естественных родах. В роддомах России (и также зарубежных клиниках) естественные физиологические роды не происходят – этого не позволяют законы биологии! При биологически неадекватных родах ребенок неизбежно получает стресс больше, чем рассчитывала природа, поэтому все дети, рожденные в роддоме, теряют в первые два дня своей жизни до 8-10% веса при рождении... Закономерности восстановления первоначального веса достаточно подробно исследованы и описаны в большинстве пособий и для врачей, и для родителей. Как только в Европе начали пропагандировать грудное вскармливание, во всем мире отменили жесткие рамки и сроки, за которые ребенок должен восстановить свой вес! Большинство детей на исключительно грудном вскармливании к 5-7 дню жизни восстанавливают свой вес и начинают его прибавлять. Однако ребенок порой может восстановить свой вес только к 10 дню, и это не является поводом для введения докорма.

Учитывая, что большинство мам выписываются из роддома на первой неделе жизни ребенка, оба основания для докорма в роддоме несостоятельны, и любая мама может протестовать против подобного произвола. Как консультант по лактации я буду аплодировать любой маме, которая смогла с этим справиться и настоять на том, что ее ребенок не нуждается в докорме. Однако вместе с тем, мне хочется призвать мам к разумности. Характеры у всех разные, ситуации тоже, скандал не всегда приведет к положительным результатам. Будьте дипломатичны и изобретательны. Если малыша от Вас уносят, то, скорее всего, его докормят, несмотря на Ваши протесты. Как правило, докорм приводит к быстрому нарастанию массы тела ребенка, что сокращает сроки пребывания в родильном доме. Может кому-то лучше поберечь силы?

Если же речь идет о ребенке, который находится с Вами в одной палате, Вы можете, не вступая в прямой конфликт, делать вид, что докармливаете или, в крайнем случае, докармливать ложечкой, не используя бутылочку.

А что же делать дома?

Многие мамы уверены, что дома все наладится само собой. Действительно, теперь никто не руководит тем, когда кормить ребенка, как только он заплачет – сразу оказывается у груди, а сцеживания постепенно прекращаются. Однако не все так просто!

Во-первых, ребенок после роддома чаще всего не имеет опыта неограниченного прикладывания к груди, даже после пребывания в палате совместного содержания. Исключая палаты семейного типа с двуспальными кроватями, в большинстве так называемых совместных палат ребенок все равно не находится постоянно с мамой в одной кровати, его регулярно откладывают. Кроме того, роддомовские кровати часто не приспособлены для комфортного многочасового кормления. Если прибавить к этому, что у мамы пока просто нет опыта удобного расположения с ребенком во время кормления, то становится ясно, что в большинстве случаев даже ребенок, находящийся с мамой в одной палате, не всегда оказывался у груди так долго, как мог бы это сделать в других условиях. Что же говорить о ребенке, который встречался с мамой по расписанию! Он просто не знает о том, что грудь можно сосать чаще и дольше!

Во-вторых, ребенок может быть ненавязчиво приучен к режиму кормления из-за докорма или раздельного содержания. Эта привычка пока очень неустойчива и ее легко поменять, но порой сам ребенок сделать это не в состоянии.

В-третьих, если качество прикладывания к груди некому было проконтролировать, ребенок, скорее всего, захватывает грудь неправильно! Статистика неумолимо свидетельствует о том, что после выписки из роддома только 10% детей захватывают грудь правильно, и только 2% продолжают это делать правильно через месяц!

В-четвертых, грудь могла успеть привыкнуть к сцеживанию, а самый сильный прилив молока может быть еще впереди. Если мама пытается прекратить сцеживания, у нее появляются  уплотнения в груди и повышается температура.

Таким образом, большинство мам после роддома нуждается в помощи для налаживания нормального естественного ритма кормлений, избавления от необходимости сцеживаний и обучения ребенка правильному захвату молочной железы.

Если этим не заниматься, то в лучшем случае ребенок просто не требует грудь слишком часто, мама уверена, что он «сам выработал» режим, и проблемы начинаются примерно через полтора-два месяца, когда из-за недостаточной стимуляции груди у мамы начинает «пропадать молоко», а прибавка веса ребенка перестает соответствовать норме. В худшем случае ребенок сразу начинает беспокоиться у груди, часто прикладываться и мама быстро решает, что ему «не хватает молока». Именно эти 2 сценария и приводят к тому, что в Москве, например, к 4-м месяцам грудью кормят всего 11% женщин!

Как избежать этих ошибок?

1) Найдите возможность обучиться правильному прикладыванию ребенка к груди и удобным позам для кормления. Попросите помочь Вам в этом маму, которую обучали правильному прикладыванию и которая имеет опыт длительного грудного вскармливания, или пригласите консультанта по грудному вскармливанию.

2) В течение первых 2-х недель после выписки из роддома предлагайте ребенку грудь по собственному почину, не дожидаясь, пока он попросит сам, не реже чем 1 раз в 2 часа независимо от того, спит он или бодрствует, исключая ночной перерыв с 22-24-х часов ночи до 4-х утра.

3) Если через 2 недели ребенок просит грудь чаще, чем Вы ему предлагаете, значит, у него восстанавливается естественный ритм и на часы можно не смотреть. Если реже – значит, Вы что-то делаете не так, и без консультации специалиста Вам не обойтись.